Anatomía de la Cabeza, Parte 1.

Anteriormente habíamos hablado de lo que es la Anatomía, su terminología y ahora toca entrar en materia de la Anatomía.

Primero iniciemos con el Cráneo, la primera base de la anatomía humana.

¿Qué es el Cráneo?

El cráneo se localiza antes de la columna vertebral y es una estructura ósea que encierra al encéfalo. Su función es la de proteger al encéfalo y proveer un sitio de adhesión para los músculos faciales. Las dos regiones del cráneo son la región craneal y la facial.

Regiones del Cráneo

El cráneo está confromado por dos regiones fundamentales como Neurocráneo y Viscerocráneo, el Neurocráneo está estructurado por los huesos que protegen el encéfalo. Los huesos son:

1.-) Huesos Parietales: Los huesos parietales son huesos pareados del cráneo que forman sus paredes superior y lateral. Se encuentran por encima de los lóbulos parietales del encéfalo y están cubiertos superficialmente por la galea aponeurótica. Son parte del neurocráneo, junto con los huesos frontal, etmoides, esfenoides, temporal y occipital. El hueso parietal se clasifica como un hueso plano. La mayor parte de cada hueso parietal forma la calvaria (bóveda craneal), mientras que la pequeña porción restante es un componente de la base del cráneo. La función del cráneo y, por lo tanto, de los huesos parietales es proteger al encéfalo subyacente. El hueso parietal es ligeramente curvado y tiene forma de cuadrilátero. Presenta dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos. Los bordes se articulan con los huesos adyacentes del cráneo para formar varias estructuras craneales. Las caras contienen varios reparos anatómicos e indentaciones (surcos o hendiduras) que corresponden a las estructuras anatómicas que se ubican contra el hueso, como por ejemplo los vasos sanguíneos superficiales del encéfalo.

BORDES

El hueso parietal tiene cuatro bordes que se articulan con los huesos adyacentes del cráneo por medio de varias suturas, formando así las fontanelas, popularmente conocidas como mollera, que no son más que dichas uniones cubiertas por membranas fuertes, cuya función es proteger el encéfalo. Estos bordes incluyen:

• Borde sagital, ubicado superiormente. Es el más ancho y largo de todos estos. Los dos huesos parietales se articulan entre sí mediante los bordes sagitales para formar la sutura sagital.
  

• Borde escamoso, ubicado inferiormente. El borde comienza delgado y recto en la parte anterior, se arquea en el medio y luego se engrosa en la parte posterior. El borde escamoso entra en contacto con tres estructuras óseas. De anterior a posterior estas son las alas mayores del hueso esfenoides y las porciones escamosa y petrosa del hueso temporal. Estas articulaciones forman las suturas esfenoparietal y parietomastoidea.
  

• Borde frontal, ubicado anteriormente. Es el borde más dentado del hueso parietal. Entra en contacto con el hueso frontal para formar la mitad superolateral de la sutura coronal.
  

• Borde occipital, ubicado posteriormente. También es muy irregular y forma la mitad inferolateral de la sutura lambdoidea al articularse con el hueso occipital.

A continuación se detallan los cuatro ángulos del parietal:

• Ángulo frontal, dirigido anterosuperiormente. Está formado por la intersección de los bordes sagital y frontal. El ángulo frontal está ubicado en el bregma, que representa la intersección de las suturas sagital y coronal.
  

• Ángulo esfenoidal, se dirige anterior e inferiormente. Está formado por la unión de los bordes frontal y escamoso. El ángulo esfenoidal está ubicado en el pterion, que representa la intersección de las suturas coronal, esfenoparietal y esfenofrontal.
  

• Ángulo occipital, que se dirige posterior y superiormente. Es más redondeado en comparación con los otros ángulos. Está formado por la intersección de los bordes sagital y occipital. El ángulo está ubicado en el lambda, que representa la unión de las suturas lambdoidea y sagital.
  

• Ángulo mastoideo, que se dirige posteroinferiormente. Está formado por la intersección de los bordes occipital y escamoso. El ángulo se encuentra en el asterion, donde las suturas parietomastoidea y lambdoidea se encuentran.

El cráneo consta de más de 20 huesos y más de 60 forámenes.

CARAS

El hueso parietal tiene una cara externa y una interna. La cara externa o cara exocraneal es lisa y convexa. Presenta varios reparos anatómicos importantes:

• Línea temporal superior: forma un arco que viaja entre los bordes frontal y occipital del hueso parietal. La línea temporal superior representa el punto de inserción de la fascia temporal. Superior a esta línea se encuentra la galea aponeurótica, mientras que inferior a esta se ubica la fosa temporal.

• Línea temporal inferior: forma un arco idéntico al anterior, pero se ubica más inferiormente. Este representa el origen del músculo temporal.

• Tuberosidad parietal: está ubicada centralmente en la cara externa del hueso parietal. Marca el origen de la osificación del hueso parietal.

La cara interna o cara endocraneal es cóncava y muy irregular comparada con su contraparte externa. Contiene varios surcos que albergan a los vasos sanguíneos:

• Un surco delgado y muy ramificado para la arteria meníngea media. Viaja posterosuperiormente a lo largo de la cara interna del hueso parietal comenzando desde el ángulo esfenoidal y el borde escamoso. Las ramas frontales de la arteria meníngea media viajan dentro del surco ubicado en la cara interna del ángulo esfenoidal.

• Un surco más amplio para el seno sagital superior. Viaja anterosuperiormente a lo largo del borde sagital. El surco está rodeado por fositas granulares que contienen granulaciones aracnoideas (fosetas de Pacchioni).

• Una pequeña porción del surco del seno sigmoideo se sobrepone al ángulo occipital.

El foramen parietal está ubicado en el aspecto posterior del hueso parietal, junto al borde sagital. Cuando está presente, es un reparo óseo común en ambas caras. El papel del foramen parietal es el de dar paso a las ramas de los senos sagital superior y a la arteria occipital.

Colocando una pequeña pausa a este hueso parietal, quiero tomar un tema y son las suturas craneales, primero que nada:

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¿Qué son las Suturas?

Una sutura del cráneo es un tipo de articulación fibrosa que se da únicamente en los huesos de la cabeza. Están unidas por medio de fibras de Sharpey. Las suturas permiten una ligera cantidad de movimiento, que contribuye a la compliancia y elasticidad del cráneo. Estas articulaciones son sinartrosis.​

SUTURAS DEL CRÁNEO

• Sutura coronal - une los huesos frontal y parietal.

• Sutura lambdoidea - une los huesos parietal y occipital y continúa con la sutura occipitomastoidea.

• Sutura occipitomastoidea - entre los huesos occipital y temporal, continúa con la sutura lamboidea.

• Sutura parietomastoidea - La sutura en la que la porción mastoidea del hueso temporal se articula por arriba con el hueso parietal.

• Sutura esfenofrontal - es la sutura del cráneo entre el hueso esfenoides y el hueso frontal.

• Sutura esfenoparietal - es una sutura del cráneo ubicada entre el hueso esfenoides y el hueso parietal.

• Sutura esfenoescamosa - es una sutura del cráneo que une el hueso esfenoides y la porción escamosa del hueso temporal.

• Sutura esfenocigomática - sutura del cráneo entre el hueso esfenoides y el hueso cigomático.

• Sutura escamosa - es una sutura del cráneo entre el hueso parietal y el hueso temporal.

• Sutura temporocigomática - es la sutura del cráneo entre el hueso cigomático y el hueso temporal.

• Sutura frontocigomática - es la sutura del cráneo que conecta el hueso cigomático y el hueso frontal. Es responsable en buena medida de la integridad estructural de la cubierta de la cabeza ósea.

• Sutura frontal / Sutura metópica - entre los dos huesos frontales, antes de constituir un único hueso.

• Sutura sagital - en la línea central que divide los dos huesos parietales.

• Sutura frontoetmoidal - es una sutura del cráneo situada entre el hueso etmoides y el hueso frontal. Está localizada en la fosa craneal anterior.

• Sutura petroescamosa - en el hueso temporal, sutura o articulación fibrosa que forman en su unión el borde inferior de la escama del temporal con el peñasco quedando como un vestigio de la unión entre sí de ambas partes del hueso temporal. Forma parte de la fisura tímpnoescamosa ya que el techo del tímpano (tegmen tympani) divide a la fisura timpanoescamosa en dos fisuras: una anterior llamada fisura petroescamosa y otra posterior.

• Sutura esfenoetmoidal - es una sutura del cráneo situada entre el hueso esfenoides y el hueso etmoides.

• Sutura esfenopetrosa - línea de unión entre el peñón del temporal y el esfenoide.

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Ahora sí, prosigamos:

2.-) Huesos Temporales: El hueso temporal es un hueso craneal complejo que constituye una porción grande de la pared lateral y de la base del cráneo. Existen varios forámenes y conductos en el hueso temporal a través de los cuales entran y salen estructuras de la cavidad craneal. En el hueso temporal también podemos encontrar las estructuras que forman al oído interno y medio. Es un hueso par y simétrico que forma la parte lateral y la base del cráneo. Gracias a su posición, este hueso tiene una importante acción de protección del lóbulo temporal del cerebro y del oído. Asimismo, permite la formación de la articulación temporomandibular.

Parte Escamosa

La porción escamosa forma la región superior del hueso temporal y representa la sección ósea de mayor tamaño. Esta porción lleva a cabo diversas funciones:

• Da origen al proceso cigomático;

• Tiene en su interior una cavidad por donde pasa la arteria temporal media;

• Forma la cavidad glenoidea, que alberga el cóndilo mandibular de la mandíbula y constituye la articulación temporomandibular;

• Permite la inserción del músculo temporal;

• Constituye las paredes laterales de la cavidad craneal media.

Parte Mastoidea o Timpánica

La porción timpánica del hueso temporal, cuya forma recuerda una herradura, está debajo de la porción escamosa y en una posición superior respecto al proceso estiloides. La porción timpánica constituye las paredes anteriores, posteriores e inferiores del conducto auditivo externo y de la sección posterior no articulatoria de la cavidad glenoidea.

Parte Petrosa

La porción petrosa y la mastoidea forman la parte petromastoidea. La porción petrosa está entre el hueso esfenoides y el hueso occipital, y su función es proteger las estructuras del oído medio y del oído interno. Por su parte, la porción mastoidea del hueso temporal es la sede de la porción ósea ubicada detrás de la oreja, donde están diversos músculos importantes, como el músculo esternocleidomastoideo.

Proceso Cigomático

El proceso cigomático del hueso temporal es el saliente óseo con una forma alargada y curvada que se origina en la porción escamosa y se articula con el hueso cigomático, creando el llamado proceso temporal. El proceso cigomático es la sede de algunas fibras del músculo masetero, uno de los cuatro músculos implicados en la masticación.

Proceso Estiloides

El proceso estiloides es la porción ósea puntiaguda que se origina en la parte inferior del hueso temporal. Colocado justo debajo del canal auditivo exterior, en el interior del proceso estiloides están diversos músculos y ligamentos. El proceso estiloides temporal puede verse sometido a fractura e hipertrofia.

Relación del Hueso Temporal

Debido a su posición especial, el hueso temporal se relaciona con diversos componentes del cuerpo, como los huesos del cráneo, pero también músculos, articulaciones, ligamentos, nervios y vasos sanguíneos. Veamos estos elementos detalladamente.

Inserciones Musculares

Entre los diferentes músculos que se relacionan con el hueso temporal, están:

• el músculo temporal;

• el músculo masetero;

• el músculo esternocleidomastoideo;

• el músculo digástrico;

• el músculo esplenio de la cabeza;

• el músculo estilogloso;

• el músculo estilohioideo;

• el músculo estilofaríngeo.

Articulaciones

Entre las articulaciones del hueso temporal encontramos las suturas craneales y las articulaciones temporomandibulares. Las suturas craneales son articulaciones de tipo fibroso que unen entre ellos los huesos de la bóveda craneal. El hueso temporal incluye cinco de estas suturas, esto es:

• la sutura escamosa;

• la sutura esfenoescamosa;

• la sutura parietomastoidea;

• la sutura occipitomastoidea;

• la sutura temporocigomática.

Por su parte, la articulación temporomandibular permite la apertura, el cierre y el movimiento de la boca, por ejemplo, durante la masticación.

Ligamentos

Los ligamentos conectados al hueso temporal son:

• el ligamento estilohioideo;

• el ligamento estilomandibular;

• el ligamento lateral de la ATM.

Nervios

Desde el punto de vista de los nervios, el hueso temporal tiene relación con: La fosa craneal media;

• El cerebelo;

• El oculomotor III;

• El trigémino V;

• El abducente VI;

• El facial VII;

• El acústico VII;

• El glosofaríngeo IX.

Vasos sanguíneos

Entre los vasos sanguíneos conectados al hueso temporal se encuentran:

• La carótida interna;

• La arteria meníngea media;

• La vena yugular;

• El seno lateral;

• Los senos petrosos superior e inferior.

La función del hueso temporal

¿Para qué sirve el hueso temporal?, entre las diversas funciones del hueso temporal, la primera es proteger el lóbulo temporal del cerebro y una serie de nervios del cráneo. El hueso temporal también da forma al conducto auditivo exterior y aloja en su interior cócleas, canales y órganos del oído. Asimismo, protege las estructuras, más delicadas, del oído medio y del oído interno.

Patologías asociadas

Como cualquier otro hueso de nuestro cuerpo, también el hueso temporal puede sufrir fracturas. Una fractura puede causar dolor en el hueso temporal derecho o en el hueso temporal izquierdo, pero se pueden producir también otros síntomas, como vértigos y una parálisis facial. A nivel de las células mastoideas, además, se puede desarrollar una infección bacteriana, conocida el nombre de mastoiditis, o un tumor.

3.-) Hueso Occipital: El hueso occipital es un hueso no pareado que cubre la parte posterior de la cabeza. Forma gran parte de la porción basilar del neurocráneo y se encarga de albergar por completo al cerebelo. El occipital es el único hueso del cráneo que se articula con la columna cervical, así como con muchos otros huesos del cráneo. Por este motivo describimos al hueso occipital y sus partes como: porción basilar, porción escamosa y porciones laterales o condíleas (ubicadas lateralmente al foramen magno).

Foramen Magno

El hueso occipital tiene forma convexa en su parte externa y cóncava en su parte interna. Está dividido en cuatro porciones: una porción basilar, dos porciones laterales (condíleas) y una porción escamosa. Todas estas porciones están localizadas alrededor de una gran abertura conocida como el foramen magno. Las estructuras que pasan a través del forman magno incluyen:

• tronco encefálico (bulbo raquídeo)

• ramo espinal del nervio accesorio

• arterias espinales anteriores y posteriores

  • arteria vertebral

  • vena espinal

Porción Basilar

La porción basilar se localiza anterior al foramen magno y adyacente a la porción petrosa del hueso temporal. Se fusiona anteriormente con el hueso esfenoides y forma el clivus durante la adolescencia (hueso tribasilar). Tanto el músculo constrictor superior de la faringe como el rafe faríngeo se insertan en el tubérculo faríngeo, que se encuentra en la cara inferior de la porción basilar.

Porción Condíleas

Las porciones condíleas son masas laterales del occipital que se localizan a los lados del foramen magno. Constan de dos prominencias con forma de riñón (cóndilos occipitales) que se articulan con la primera vértebra cervical (articulación atlantooccipital). Posteriores a estos se encuentran los conductos condíleos, por donde pasan las venas emisarias condíleas y conectan los plexos venosos vertebrales externos con el seno sigmoideo. El nervio hipogloso sale del neurocráneo a través del conducto del hipogloso, el cual perfora las porciones laterales del hueso occipital.

Porción Escamosa

La porción escamosa es la más grande de las cuatro partes del hueso occipital. Una prominencia palpable, conocida como protuberancia occipital externa, se ubica en la línea media de la cara externa y sirve como punto de inserción para el músculo trapecio. Además de esto, la cara externa tiene como característica la presencia de tres líneas curvadas que se conocen como líneas nucales:

• La línea nucal suprema se extiende lateralmente desde la protuberancia occipital externa y corresponde al lugar de origen del músculo epicraneano y la galea aponeurótica.

• La línea nucal superior (línea curva occipital superior) transcurre ligeramente inferior. Brinda su origen a los músculos trapecio, esternocleidomastoideo y esplenio de la cabeza.

• La línea nucal inferior recorre aún más inferiormente. El músculo semiespinoso de la cabeza se inserta por encima de esta.

La porción escamosa del hueso occipital está marcada por surcos en su cara endocraneal (interna) debido a los senos venosos durales: seno sagital superior, senos transversos y seno sigmoideo. Superior al surco del seno transverso, hay una depresión ósea que sirve para acomodar al lóbulo occipital (fosa cerebral) y la depresión inferior correspondiente que alberga al cerebelo (fosa cerebelosa).

BORDES Y SUTURAS

El límite superior y lateral del hueso occipital forma parte de la sutura lambdoidea, la cual lo separa de los huesos parietales. Se articula con el proceso mastoides mediante la sutura occipitomastoidea y la sutura petrooccipital lo une con la porción petrosa del hueso temporal. La sutura esfenooccipital, entre el hueso esfenoides y la porción basilar del hueso occipital, desaparece cuando estos huesos se fusionan durante la adolescencia.

Desarrollo Óseo

Las porciones basilar y condíleas se desarrollan durante la osificación endocondral en el periodo fetal. La mayor parte de la porción escamosa también pasa por la osificación endocondral, excepto en su parte superior, la cual se desarrolla a través de la vía intramembranosa. En los recién nacidos, las cuatro partes del hueso occipital están separadas por tejido conectivo. Alrededor de los 4 años de edad las porciones escamosa y condíleas usualmente ya lograron osificarse, mientras que la porción basilar se osifica hasta los 6 años.

4.-) Hueso Efenoides: El hueso esfenoides es el hueso más complejo del cuerpo humano. Por su forma, también es conocido como “hueso avispa”. Constituye la mayor parte de la porción media de la base del cráneo y contribuye a la formación del piso de la fosa craneal media. Las estructuras de tejido blando, como los pares craneales y partes del encéfalo, están asociados con este hueso y tienen una relación estrecha con este. El hueso esfenoidal también colabora en la formación de muchos forámenes y conductos del cráneo.

Existen cuatro partes principales en el hueso esfenoides: el cuerpo (corpus), el ala menor y el ala mayor (alae minores et majores) y los procesos pterigoides (o apófisis pterigoides).

EL CUERPO

El cuerpo es la porción de ubicación más central. Anteriormente contribuye en la formación de la cavidad nasal, lateralmente forma la pared medial del conducto óptico. Superiormente el cuerpo forma la silla turca, la fosa hipofisiaria y el dorso de la silla. Contiene los procesos clinoides anterior y posterior respectivamente. El clivus se inclina posterior al cuerpo. Los senos esfenoidales están ubicados en el cuerpo del esfenoides detrás de la cavidad nasal y están divididos por un tabique.

Alas Menores

Las alas menores surgen superolateralmente desde el cuerpo del esfenoides donde forman el conducto óptico (→ nervio óptico, arteria oftálmica). La cara inferior participa en el borde lateral de la órbita mientras que la cara superior forma parte de la cavidad craneal.

Alas Mayores

Las alas mayores surgen posterolateralmente desde el cuerpo. Sus caras laterales forman las caras infratemporales, sus caras anteriores forman parte del aspecto posterior de la pared lateral de la órbita. Contienen orificios importantes cerca de sus raíces:

• foramen redondo mayor, que transmite el nervio maxilar
  

• foramen oval, que permite el paso del nervio mandibular, arteria meníngea accesoria, nervio petroso menor y vena emisaria (mnemotécnica “MAPE”).
  

• foramen espinoso, que es atravesado por los vasos meníngeos medios, el nervio espinoso (ramo del nervio mandibular) se ubica en el margen posterior de las alas mayores.
  

• agujero de Vesalio, que permite el paso de una vena emisaria que comunica la circulación intracraneal con el plexo venoso pterigoideo.

Entre el cuerpo, las alas menores y mayores existe un gran orificio conocido como la fisura orbitaria superior por donde pasan varios nervios y vasos (→ vena oftálmica superior, nervio oftálmica y sus ramos, nervio abducens, nervio oculomotor, nervio troclear).

Procesos Pterigoides

Los procesos pterigoides son extensiones de la cara basal del cuerpo del esfenoides. Los procesos contienen dos conductos conocidos como conducto pterigoideo o conducto Vidiano (→nervio petroso mayor, nervio petroso profundo, vasos del conducto pterigoideo) y el conducto palatovaginal (→ nervio faríngeo). Un gancho se extiende bilateralmente desde cada lámina medial del proceso pterigoides.

Bordes y articulaciones del hueso esfenoides (suturas)

El hueso esfenoides tiene un borde común con el hueso frontal (por medio de la sutura esfenofrontal), con el hueso parietal (por medio de la sutura esfenoparietal), con la porción escamosa del hueso temporal (por medio de la sutura esfenoescamosa) y con el hueso occipital (por medio de la sutura esfeno-occipital). Como los huesos esfenoides y occipital se fusionan durante la pubertad (“hueso tribasilar”) la sutura esfenooccipital (sincondrosis) desaparece alrededor de los 25 años.

Desarrollo óseo

El cuerpo y las alas menores del hueso esfenoides maduran a través de la osificación endocondral clásica, mientras que los procesos pterigoideos experimentan una osificación intramembranosa. El desarrollo de las alas mayores del hueso esfenoides es excepcional ya que son las únicas estructuras óseas del cráneo que maduran tanto por osificación endocondral como intramembranosa.

5.-) Hueso Etmoides: El hueso etmoides del cráneo es un hueso poroso y único que contribuye en menor medida con la porción media del neurocráneo. Su principal contribución es con el viscerocráneo, ya que conforma la región facial media del cráneo, colaborando con la formación de la órbita, cavidad nasal, tabique nasal y piso de la fosa craneal anterior. El hueso etmoides es una pieza importante del cráneo, especialmente debido a la lámina cribosa, la cual permite el paso de las fibras olfatorias para que podamos percibir los olores.

ANATOMÍA

1. Lámina cribosa.

2. Dos laberintos etmoidales.

3. Lámina perpendicular.

Laberintos Etmoidales

Los laberintos etmoidales se encuentran en ambos lados laterales (externos) y contienen numerosas cavidades pequeñas con celdillas etmoidales que comprenden los senos etmoidales. Las celdillas etmoidales son estructuras importantes del cráneo, responsables de la sensación del olfato, humidificación, fonación y ventilación.

Los laberintos también forman dos de las estructuras prominentes de la cavidad nasal: los cornetes nasales superior y medio del hueso etmoides. El hiato semilunar separa la bulla etmoidal y el proceso unciforme, constituyendo la conexión entre los senos frontal y maxilar con las celdillas etmoidales anteriores.

Lámina Cribosa

Con este le daremos una pausa a este tema tan extenso y principal, espero la estén pasando bien en este recorrido.